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Lima - Perú
MAQUINAS DE ANESTESIA CISMEDICA
Nuestra empresa CISMEDICA les presenta su línea de última generación de Maquinas de Anestesia de la marca Readeagle, con sus modelos portatiles para centros medicos o lugares de poco espacio y sus equipos de gran tamaño para los grandes complejos medicos del pais, brindando un respaldo y garantía a cada uno de nuestros equipos.
Maquina de Anestesia Portatil
Precio: $ 4500 dólares
Esta máquina se ajusta a las normas CE de equipo médico. El único equipo de anestesia: manual. Los datos mostrados incluyen Paw y flowmetre. El vaporizador de avanzado flujo, funciones de presión y compensación de temperatura. De alta precisión de caudal para satisfacer plenamente los requisitos de funcionamiento de equipos de anestesia en todos los casos.
Características:
Pequeño Tamaño, estructura compacta, fácil de llevar a cualquier lugar. Diseño de Absorción del CO2,con ventana de observación para el monitoreo, fácil de remover y recargar. Doble flujo metro de O2 y N2O preciso y ajustable con la escala mínima de 100 ml, adaptable para un bajo flujo de operación anestésica. Vaporizador CRIUS 210 con una perfecta compensación de funciones.
Modo de Trabajo: Manual
Paciente : de pediátricos a adultos, mínimo 3 kg.
Volumen Tidal: 20 a 1500 ml
Presión de Trabajo: O2: 0.3-0.4 Mpa. N2O: 0.3-0.4 Mpa
O2 rango de flujo: 0.1-10 L/min
N2O rango de flujo: 0.1-10 L/min
O2 y N2O Sistema ORC FiO2 mayor igual al 25%
Rango de Válvula de ajuste APL: 0.5-6.0 Kpa
Flujo de O2: 30-60L/min
Maquina de Anestesia - Hart A
Con 1 vaporizador Eagle 1000
Precio: $ 8,000 dólares
Maquina de Anestesia - Hart B
Con 1 vaporizador Crius 210
Precio: $ 8,900 dólares
Maquina de Anestesia - Ripe A
Con 2 vaporizadores Crius 210
Precio: $ 12,900 dólares
Maquina de Anestesia - Ripe A
Con 2 vaporizadores Crius 210
Precio: $ 15,900 dólares
Accesorios :
Vaporizador Eagle 1000
Precio: 800 dólares
Vaporizador Crius 210
Precio: 1,900 dólares
MÁQUINA DE ANESTESIA
Lina Banguero Millán, Mónica Carvajal Tejada, Maria Adelaida Giraldo Álvarez,
Tatiana Molina Velásquez
ANESTESIA
Cuando se habla de anestesiar nos referimos explícitamente a pérdida
temporal de la sensibilidad táctil y dolorosa. Esto puede ocurrir de dos maneras
a nivel corporal bien sea total, cuando afecta a todo el cuerpo, o regionalmente
(local) cuando solo afecta determinadas zonas sectorizadas del cuerpo del
paciente.
El cuerpo humano puede anestesiarse de dos diferentes maneras totalmente
diferentes. La primera puede ser por causa de una lesión que afecte el sistema
nervioso central ó periférico, y la segunda es causada, inducida por el medico
al suministrar fármacos con propiedades anestésicas.
Cuando el paciente es anestesiado se lleva a este a un sueño profundo, en el
cuál hay pérdida de los reflejos, la sensibilidad táctil y dolorosa y se produce un
estado de relajación muscular ó flacidez.
Los médicos aplican la anestesia a sus pacientes con la finalidad de llevar a
cabo procedimientos quirúrgicos o terapéuticos en los cuales se puede
presentar algún tipo de dolor ó traumatismos, por lo tanto al suministrarle esta
mezcla de gases o fármacos anestésicos el paciente es liberado de cualquier
sensación de dolor. Durante la intervención, el anestesista controla el estado
del paciente a través de un monitor y aumenta o reduce la dosis de anestesia
según se necesite (esta dosis depende de ciertas variables como lo son la
edad, el peso, el tiempo que se desea tener en hipnosis que es el sueño
artificial provocado por la anestesia al paciente y el tipo de intervención
quirúrgica).
Historia
El primer mecanismo que se utilizo para suministrar los agentes anestésicos a
las personas consistía en colocar una cantidad de éter dietílico ó cloroformo
(que eran los agentes utilizados en esa época) en recipientes de vidrio y/o
metal; en dichos “vasos” el paciente inhalaba los vapores directamente ó para
hacer más eficaz este método utilizaban gasas, pañuelos, esponjas para
aumentar la superficie de evaporación.
Otra de las antiguas técnicas consistía en aplicar una cantidad conocida del
cloroformo en una bolsa de aire y posteriormente se procedía a bombear aire a
través del líquido, haciendo de esta manera que el vapor del gas llegara al
paciente; pero en ninguno de estos procedimientos se tenía en cuenta la
ventilación del paciente.
El óxido nitroso menos potente se inhalaba directamente de los gasómetros.
A partir de 1930 las investigaciones de los anestesiólogos los llevaron a
desarrollar nuevos sistemas más avanzados, tanto así que el diseño y la
función de estas nuevas invenciones llego a ser muy similar al que conocemos
actualmente.
La característica principal de estas máquinas de anestesia era la seguridad que
le podía brindar a el paciente; fueron construidas cada vez con materiales de
mayor calidad y con diseños cada vez mas cómodos y ergonómicos hasta
llegar a evolucionar a las maquinas de alto rango que se encuentran hoy en día
en el mercado.
Se desarrollaron los vaporizadores y se convirtió en un aparato de flujo
continuo, algunos utilizan algún tipo de microprocesador para facilitarle al
anestesiólogo parte de su labor y se ha tratado de establecer unos estándares
internacionales para aumentar a compatibilidad y que anestesiólogos de
diferentes lugares sean capaces de enfrentarse con cualquier tipo de maquina
ya que su funcionamiento debe ser similar; además con esto se incrementa la
seguridad en su manejo.
MÁQUINA DE ANESTESIA
Los equipos de anestesia poseen una alta precisión, además de combinar la
mecánica, ingeniería y electrónica para poder así cumplir con su finalidad la
cual es asegurar la administración de una cantidad exacta de un gas
anestésico que sea predecible para la seguridad del paciente, aprovechando la
absorción pulmonar de éstos.
Todas las maquinas de anestesia tienen cuatro componentes primordiales que
son:
· Una fuente de O2 y una forma de eliminación de CO2,
· Una fuente de líquidos o gases anestésicos,
· Un sistema de inhalación (cilindros y sus yugos, válvulas de ajuste,
flujómetros, medidores de presión y sistema de inhalación para
administrar la mezcla anestésica a las vías respiratorias del paciente).
Los gases empleados actualmente en anestesia son el O2, aire y N2O; estos
gases son suministrados al quirófano o a la sala de intervenciones por medio
de unas tuberías de seguridad que cada institución maneja; aunque aparte de
esto, cada maquina de anestesia debe tener incorporada una fuente se gas,
por si se presenta algún tipo de falla en la red de gases de la institución clínica
u hospitalaria.
Componentes del equipo de anestesia
Sistema de Aporte de Gases Frescos
Circuito del paciente
Ventilador
Sistema de Evacuación de Gases
La máquina de anestesia esta compuesta por diversos dispositivos y
mecanismos, pero para simplificar su estructura se puede dividir en cuatro ó
cinco bloques dependiendo del rango de la máquina.
Dichos bloques funcionales se pueden ver en el siguiente diagrama.
Tomado de: www.fi.uba.ar/materias/6643/u3_anestesia.pdf
1. Sistemas de alta presión: va desde la fuente de provisión de gases
(central o cilindros) hasta el sistema de dosificación (bloque de
flujómetros). Es un conjunto de elementos encargados del
abastecimiento y suministración de gases frescos a la máquina de
anestesia.
Entres sus componentes se encuentran:
Cilindros de gas comprimido:
Es un recipiente en el cual se encuentran los gases bajo unas normas
estándares de presión y temperatura que son: presión absoluta mayor de 40
libras por pulgada cuadrada a 21.1 °C.
Yugo.
Dispositivo circular o rectangular con una cremallera ajustable cuya función es
fijar los cilindros a la maquina de anestesia o a los reguladores. Tiene un
sistema de seguridad que le impide que el cilindro se suelte, además la
colocación es diferente para cada gas, logrando así evitar errores en la
colocación del gas.
Existe además para evitar errores un código de colores para los gases,
promoviendo así la seguridad tanto del paciente como del personal que se
encuentra en el recinto. Los colores que se usan son:
· verde para el oxígeno,
· azul para N2O,
· anaranjado para ciclopropano,
· gris para el CO2,
· helio marrón.
El almacenamiento de los tanques también tiene unas características y
exigencias especiales. El lugar en el cuál se encuentran debe ser un sitio seco,
frío, ventilado, no transitable y a prueba de fuego.
Se deben separar los gases inflamables de O2 y N2O, así como los llenos de
los vacíos, y las válvulas siempre deben estar cerradas y protegidas por sus
capuchones.
Cada vez que cae la presión del O2 en el Sistema de Alta Presión se activa la
alarma y la válvula de seguridad se cierra, interrumpiendo el suministro de N2O;
esto garantiza que la mezcla que se le suministra al paciente no sea hipóxica, o
sea que tenga una proporción menor al 25% de O2.
Reguladores de presión
Se emplean para reducir la presión de una fuente de alta presión a una presión
baja de trabajo (35-60 psi) permitiendo la expansión del gas comprimido a
presión baja y a velocidad constante para satisfacer las demandas dentro de su
capacidad.
Manómetro
Sirve para medir la tensión de fluidos airiformes; los cilindros suelen tener dos
manómetros; el más cercano al cilindro mide la presión del gas en el interior en
(psi) y el otro la presión reducida o de trabajo, o la velocidad de expulsión o
flujo del gas en litros por minuto; con una presión más baja se tiene la ventaja
que reduce las posibilidades de que los tubos, mangueras y correcciones se
puedan romper, y además permite ajustes más finos y más constantes en los
medidores de flujos.
Trata de lograr un equilibrio entre fuerzas cambiantes, que por un lado están
las fuerzas del gas del interior del cilindro y por el otro lado están las fuerzas
mecánicas que ejercen los resortes o muelles.
Hay dos tipos directos e indirectos; depende de la dirección en que se ejerce la
presión no regulada o interna en la válvula de regulación:
· si el cierre de la válvula está en dirección opuesta a la presión interior
del gas se llama de regulación; ésta ayudada por la presión no regulada
del gas se le denomina regulador de tipo indirecto.
Válvulas de retención
Son dispositivos para evitar flujo retrógrado, impidiendo el paso de un cilindro a
otro parcialmente vacío.
Las válvulas de los cilindros se usan para sellar el contenido del cilindro y
permitir su liberación controlada cuando se usan.
Evitan que los líquidos anestésicos se mezclen.
2. Dosificador: Permite la mezcla de los gases medicinales (oxígeno,
oxido nitroso, aire) y agentes anestésicos. Los principales componentes
son:
Los flujómetros
Miden las cantidades de un gas en movimiento.
Los primeros flujómetros fueron válvulas simples de cierre al estilo de la llave
de agua.
Existen dos tipos de flujómetro:
a) De orificio variable, el más conocido es el tubo de Thorpe o de flotador de
nivel; el diámetro del orificio varía en correspondencia con el índice del flujo de
gas, siendo el índice de la corriente proporcional al área del orificio.
b) Los medidores del flujo constante, se basan en la velocidad de un gas que
pasa a través de un orificio y crea una diferencia de presión en ambos lados del
mismo.
En la actualidad se utilizan flujómetros de orificio variable.
Recipientes para cal soldada
Hay de dos tipos: de vaivén y el de circuito, siendo este último el que se utiliza
en la actualidad y se requieren válvulas unidireccionales; existen tres factores
que pueden alterar la eficacia para absorber el CO2 como son tamaño de los
recipientes, compresión defectuosa del material de absorción así como su
característica físico-química, y mal funcionamiento de las válvulas.
Vaporizadores
Su función en la anestesia es proporcionar la vaporización de líquidos volátiles.
Es el sistema que hace que el agente anestésico líquido se transforme en unos
volúmenes precisos y controlables de vapor anestésico.
Según el método de vaporización hay vaporizadores de burbujeo, de arrastre,
de inyección de anestésico líquido, de inyección de vapor y de pulverización.
Según el método de regular la concentración de salida del anestésico hay
vaporizadores de corto circuito variable y vaporizadores de flujo de vapor
controlado.
También se clasifican teniendo en cuenta si tienen o no compensación térmica.
3. Circuito al paciente: va desde la salida común de los gases hasta el
paciente.
Circuito respiratorio
Aquí los gases y vapores mezclados van al paciente con una resistencia baja a
la inspiración y espiración.
Esto favorece la absorción de CO2, humectación y eliminación de los gases de
desecho.
Sus componentes principales son:
· Tubos respiratorios
· Válvulas
· Bolsa reservorio
· Codo
· Mascarilla
Los tubos respiratorios son corrugados, lo que permite flujo turbulento para una
mezcla adecuada de los gases.
El círculo respiratorio tiene dos válvulas idénticas. Una para la inspiración y otra
para la espiración, cuya función es conservar el flujo unidireccional de los
gases en el circuito.
Debe tener resistencia baja y capacidad alta; es decir abrirse con poca presión
y cerrarse con rapidez.
Las bolsas para la respiración son llamadas BOLSAS RESERVORIO ya que
proporciona una reserva de gases anestésicos y O2.
También permite ver la existencia y volumen.
En este circuito también se encuentra el ventilador se utiliza para la aplicación
de la “ventilación controlada”.
4. Sistema de evacuación de gases: diseñado para remover el exceso de gas
de deshecho desde el quirófano. Puede actuar mediante un sistema dinámico
activo o pasivo.
5. Monitoreo: Como todo procedimiento quirúrgico implica un riesgo se debe
realizar un monitoreo tanto como al equipo como al paciente.
Parámetros vitales que se deben controlar:
· CORAZON: ECG, frecuencias cardiacas, presión arterial, diagnostico de
arritmias.
· PULMONES: saturación de oxigeno, oximetría de pulso, concentración
de agente anestésico.
· OTRAS COMO: temperatura corporal (alteran directamente la fisiología
del organismo), presión arterial.
La Máquina De Anestesia
Familiarizarse con el aparato de anestesia para el anestesiólogo es una de sus labores básicas, para lo que requiere no sólo saber su funcionamiento, sino que las características básicas de que sus componentes estén de acuerdo con los estándares de seguridad publicados por el American National Standard Institute en la norma Z 79.8, siendo la principal área laboral del anestesiólogo y que a la vez le permite elegir y combinar gases medidos, vaporizar cantidades exactas de gases anestésicos y por lo tanto administrar concentraciones controladas de mezcla de anestésicos a través de las vías respiratorias. A pesar de la diversidad de aparatos de anestesia que se fabrican en el mundo, sus aspectos funcionales son prácticamente similares; puede servir de mesa para equipo, accesorios y medicamentos, cuenta con cajones para guardar lo que sea necesario, así como manuales de conservación y funcionamiento.
Siendo el área de trabajo más frecuentada por el anestesiólogo deben observarse algunas características como son materiales de construcción, resistencia de los mismos, colocación de monitores, flujómetros, características de los mismos, oxímetros, espirómetros, manómetros, y la iluminación que debe ser indirecta y difusa para que los indicadores y alarmas sean fácilmente localizados sin grandes desplazamientos de la cabeza u ojos del anestesiólogo.
Inicialmente los primeros dispositivos para administrar anestesia eran vasos de metal o vidrio llenos parcialmente de éter dietílico o cloroformo en donde el paciente inhalaba los vapores, aumentando su superficie de evaporación por medio de esponjas, gasas, conductos de cobre o recipientes de superficie ancha. El cloroformo se aplicaba en volúmenes conocidos en bolsas de aire, bombeando aire a través del líquido sin tomar en consideración la ventilación del paciente. El óxido nitroso menos potente se inhalaba directamente de los gasómetros o de bolsas de seda aceitada.
En 1903 Harcourt usó válvulas unidireccionales para la aplicación del cloroformo y aplicándole calor podía aumentar la vaporización del líquido. El N2O se dispuso en forma comprimida desde 1880 por el dentista White de Nueva Inglaterra pero su aplicación clínica a pesar de las ventajas de los gases comprimidos, no se usó por falta de válvulas de reducción. Entre 1910 y 1930 las invenciones, investigaciones y estudios científicos de varios anestesiólogos revolucionaron el diseño de las máquinas de anestesia. A partir de 1930 el diseño y la función básica de los aparatos de anestesia es muy similar a los que se emplean en la actualidad, siendo su características principales, seguridad para los pacientes, construidos con materiales cada vez de mejor calidad, desarrollo de vaporizadores desde el de marmita de cobre (1940) a los que actualmente se utilizan, siendo aparatos de flujo continuo, algunos de los cuales utilizan algún tipo de microprocesador, tratando de establecer estándares internacionales en el diseño del equipo con el fin aumentar la compatibilidad y seguridad en su manejo.
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Los aparatos de anestesia son equipos de precisión con detalles de mecánica, ingeniería y electrónica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que sea predecible para la seguridad del paciente. 
Inicialmente los primeros dispositivos para administrar anestesia eran vasos de metal o vidrios llenos parcialmente de éter dietílico o cloroformo en donde el paciente inhalaba los vapores. Los aparatos de anestesia son equipos de precisión con detalles de mecánica, ingeniería y electrónica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que sea predicible para la seguridad del paciente. Los equipos de anestesia constan de cuatro características importantes: una fuente de O2 y una forma de eliminación de CO2, una fuente de líquidos o gases anestésicos, y un sistema de inhalación para lo que requieren cilindros y sus yugos, válvulas de ajuste, flujómetros, medidores de presión y sistema de inhalación para administrar la mezcla anestésica a las vías respiratorias del paciente.
Los gases que se emplean actualmente en anestesia son el O2, aire y N2O; el hospital suele distribuirlos al quirófano por medio de tuberías; éstas pueden fallar o los aparatos deben usarse en áreas que no disponen de tubería. Los aparatos de anestesia cuentan con cilindros de gas comprimido de reserva tamaño E (10.625 x 74.375 con 660 L para el oxígeno y 1680 L para el N2O); en algunos lugares que no hay fuente de O2 central se utilizan los llamados tanque madrina que son de tamaño G (21.25 x 137.5 cm con 5600 L/O2 Y 14620 L/N2O) con presiones de 750 a 2000 psi (libras por pulgada cuadrada) y mediante válvulas reductoras se ajustan de 35 a 50 Psi lo que permite así su uso. Pasan por tuberías de autocontrol de seguridad, para suprimir los gases anestésicos si se reduce la presión de O2, con alarmas audibles; después pasan por válvulas en aguja y medidores de flujo para introducirse en los vaporizadores y pasan al paciente. Todos los equipos cuentan con válvulas de flujo rápido manual de O2 para llenar con rapidez el circuito.
COMPONENTES
DEL APARATO DE ANESTESIA
Cilindros de gas comprimido
Se define como cualquier material o combinación que tenga en el recipiente una presión absoluta mayor de 40 libras por pulgada cuadrada a 21.1 °C o una presión absoluta que excede de 140 libras por pulgada cuadrada a 54.5 °C o cualquier líquido o material inflamable que tenga una presión de vapor que excede de 40 libras por pulgada cuadrada a 37.7 °C.
Los cilindros se fabrican según las normas del Department of Transportation (DOT); son de tamaño que van de la letra A que es el más pequeño a la letra G, construidos completamente de acero con paredes de grosor mínimo de 3/8 de pulgada, aunque algunos cilindros se fabrican con aleación de molibdeno y pesan menos que los de acero; deben contar con una elasticidad no superior al 10%, sometiéndose a prueba por presión hidrostática cuando menos una vez cada cinco años; tienen una válvula para sellar su contenido, la cual proporciona una entrada para llenar el cilindro y para poder controlar la salida de su contenido. Para los gases médicos se suele indicar el contenido de los cilindros llenos en términos de galones a 21.1 °C y a una presión atmosférica; los gases licuados en cilindros se expresan en término de peso.
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Yugo. Se emplea para fijar los cilindros de gas a la máquina de anestesia o al regulador; tiene forma circular o rectangular de metal con cremallera ajustable; en su parte interna cuenta con un cople que se fija a la parte correspondiente del cilindro, con un sistema de seguridad a base de espigas y orificios llamadas "hembras" y "machos" respectivamente y una colocación diferente para cada gas en la parte inferior de la espiga central para evitar errores en la colocación del gas (llamado sistema pin index). Las medidas de seguridad para el manejo de los tanques son simples, tales como no poner en contacto con aceite a los cilindros, válvulas, reguladores, calibradores, boquillas, manos, o guantes aceitados, especialmente con O2 u N2O ya que puede haber una explosión; no usar flama directa para detectar fugas, evitar chispas o flamas cerca de los tanques y abrir las válvulas lentamente; deben cerrarse todas las válvulas y medidores cuando no se usen; al usar un cilindro se le debe indentificar perfectamente por el color y la marca de los hombros del cilindro, que señala: presión de trabajo, número de serie, propietario, marca de inspectores, tamaño del cilindro, material de elaboración del cilindro, expansión elástica en cm3 a 3360 psi, fecha de nueva inspección, marca del fabricante y fecha de la prueba original. Y como medidas de seguridad no intentar mezclar gases, no rellenar los cilindros, no almacenar los gases a temperatura menor a 22.2 °C y no someterlos a más de 51.6 °C.
El código de color para cilindros de gas anestésico de 11 cm de diámetro por 45 cm de largo o más pequeños empleados en la máquina de anestesia usa el verde para el oxígeno, azul para N2O, anaranjado para ciclopropano, gris para el CO2, gris y verde para CO2 y O2 y helio marrón, aplicándose esto colores cuando menos a los hombros, y en caso que no se adhieran con colores en los cilindros cromados se deben usar etiquetas con los colores antes mencionados.
El almacenamiento de los tanques debe ser en un sitio específico, seco, frío, ventilado y a prueba de fuego; se separan los gases inflamables de O2 y N2O, así como los llenos de los vacíos, en lugares que no tengan tránsito intenso, con las válvulas siempre cerradas y protegidas por sus capuchones.
Los reguladores de presión se emplean para reducir la presión de una fuente de alta presión a una presión baja de trabajo (35-60 psi) permitiendo la expansión del gas comprimido a presión baja y a velocidad constante para satisfacer las demandas dentro de su capacidad.
El manómetro es un equipo que sirve para medir la tensión de fluidos airiformes; los cilindros suelen tener dos manómetros; el más cercano al cilindro mide la presión del gas en el interior en libras por pulgadas cuadradas (psi) y el otro la presión reducida o de trabajo, o la velocidad de expulsión o flujo del gas en litros por minuto; con una presión más baja se tiene la ventaja que reduce las posibilidades de tubos, mangueras y correcciones que se puedan romper, y por otro permite ajustes más finos y más constantes en los medidores de flujos lo que no sería posible si la presión fuese más alta; básicamente un regulador trata de lograr un equilibrio entre fuerzas cambiantes, que por un lado están las fuerzas del gas del interior del cilindro y por el otro lado están las fuerzas mecánicas que ejercen los resortes o muelles. Hay dos tipos de reguladores de presión para gas, se denominan directos e indirectos y esto depende de la dirección en que se ejerce la presión no regulada o interna en la válvula de regulación; si el cierre de la válvula está en dirección opuesta a la presión interior del gas se llama de regulación; ésta ayudada por la presión no regulada del gas se le denomina regulador de tipo indirecto; aunque algunos autores mencionan los reguladores de presión neumática de presión equilibrada o del tipo de demanda recíproca, ambos reducen la presión de suministro alta hasta la presión atmosférica.
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Manómetros
Sirven para medir la presión en el equipo de anestesia. Hay dos tipos: uno es el calibrador de tubo de Burdon que se usa en las líneas de abastecimiento de gas y otras de alta presión; actúa como un globo vacío y largo, que a medida que aumenta la presión de su interior se llena, siendo un tubo de cobre o bronce pequeño que maneja presiones de 10 a 2000 psi. Las marcas de los medidores de flujo se indican en litros y sólo son indicadores del flujo real. El otro tipo de manómetro es el anaeroide; se usa para medir la presión en áreas de presión baja, como la salida, el circuito respiratorio y sitios del ventilador; también se usa en esfigmomanómetros, osciloscopios, etc, los cuales funcionan como fuelles de concertina, comprimidos por un resorte.
Los dispositivos de seguridad contra falla de abasto de O2, sólo advierten cuando la presión es baja, por cualquier motivo; aunque algunos equipos interrumpen la administración de N2O cuando falla el O2, en algunos otros tiene alarma de silbato, por que es recomendable que el anestesiólogo se familiarice con el equipo con el cual labora, recordando que no alarman sobre concentraciones bajas de O2 y que éstas son funciones de los oxímetros.
Válvulas de retención
Son dispositivos para evitar flujo retrógrado, impidiendo el paso de un cilindro a otro parcialmente vacío; también se aplican en los vaporizadores de derivación los cuales evitan que los cambios de presión debidos al ciclo respiratorio causen una ventilación retrógrada del ventilador y cause cambios en la vaporización de los líquidos anestésicos.
Las válvulas de los cilindros se usan para sellar el contenido del cilindro y permitir su liberación controlada cuando se usan. Hay dos tipos; uno para cilindros grandes, con giro de 360° en sentido contrario a las manecillas del reloj. El otro tipo es para tanques pequeños, con una superficie del "tipo flujo rzápido" para la salida del cilindro y un manejo desprendible que cuando se gira en sentido contrario a las manecillas del reloj desplaza un diafragma hacia arriba, lo que permite el flujo de gas; las válvulas son los índices ("hembras") de alfileres para ajustar a los acopladores específicos.
Las válvulas de interrupción y entrelazadas se agrupan mecánicamente para conveniencia y flexibilidad, las cuales sirven como control en caso de vaporizadores en serie y evitan la mezclas de líquidos anestésicos.
Las válvulas con interruptor de flujo rápido, se usan para administrar un flujo de O2 alto por lo general a 30 L/min o más, directamente del abastecimiento al circuito respiratorio.
Flujómetros
Son aparatos para medir las cantidades de un gas en movimiento. Inicialmente con los primeros aparatos de anestesia los pacientes podían inspirar a través de un recipiente con líquido volátil y el gas diluyente, así que el flujo del gas a través del vaporizador dependía del volumen corriente del paciente. Cuando se dipuso de válvulas reductoras fue posible el flujo de O2 y gases anestésicos a un circuito respiratorio; los primeros flujómetros fueron válvulas simples de cierre al estilo de la llave de agua, vaciando los flujos de acuerdo a los cambios de presión de abastecimiento. El desarrollo del tubo de Thorpe y de las válvulas de agujas facilitó el control del flujo de los gases. Existen dos tipos de flujómetro.
a) De orificio variable, el más conocido llamado tubo de Thorpe o de flotador de nivel; el diámetro del orificio varía en correspondencia con el índice del flujo de gas, siendo el índice de la corriente proporcional al área del orificio o sea al cuadrado del diámetro del orificio. Estos flujómetros están hechos de un tubo de vidrio cuyo calibre aumenta de abajo hacia arriba con un flotador de nivel que se mueve de un extremo a otro del tubo, tomando en cuenta que la densidad del gas, en estas circunstancias, es el factor de mayor importancia para determinar la velocidad de flujo del gas, siendo el volumen del gas inversamente proporcional a la raíz cuadrada de su densidad. Los cambios en la presión barométrica y la temperatura afectan en forma significativa el funcionamiento de los flujómetros.
b) Los medidores del flujo constante, se basan en la velocidad de un gas que pasa a través de un orificio y crea una diferencia de presión en ambos lados del mismo; la diferencia de presión varía con el volumen del gas, pudiendo medirse al agregar un tubo estrecho en forma de U a cada lado del orificio; en este principio se basan los flujómetros de agua.
En la actualidad se utilizan flujómetros de orificio variable con válvulas de aguja que suministran un flujo de gas seleccionado de una fuente de función regulada, siendo un bastón cilíndrico que sale de una base y tiene un tornillo de rosca fina que es la válvula de aguja y suelen operar con flujos pequeños y suelen abrirse mucho más del grado necesario para que el medidor de flujo llegue a la escala más alta calibrada y como medida de seguridad las manijas tienen forma y color diferentes correspondientes del código internacional para gases comprimidos. En los medidores de flujo con tubo Thorpe el flujo de gas que pasa entre el flotador y las paredes del tubo Thorpe sostiene el mismo flujo del gas; los flujos se leen en la parte superior de las bobinas y en el centro en los flotadores esféricos.
Recipientes para cal sodada
Hay de dos tipos: de vaivén y el de circuito, siendo este último el que se utiliza en la actualidad y se requieren válvulas unidireccionales; existen tres factores que pueden alterar la eficacia para absorber el CO2 como son tamaño de los recipientes, compresión defectuosa del material de absorción así como su característica físico-química, y mal funcionamiento de las válvulas.
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El CO2 en presencia de agua se hidrata formando ácido carbónico, reaccionando con un hidróxido metálico dando una reacción de neutralización formando agua, bicarbonato y calor. Waters fue el primer anestesiólogo que desarrolló y aplicó la cal sodada en el hombre tal como se usa en la actualidad y está formada por hidróxido de calcio en un 80%, hidróxido de sodio y potasio en 5%, agua 15% y sustancias inertes sílice y Kicselguhr como endurecedor. El hidróxido de Na y K actúan como catalizadores para iniciar la reacción de CO2 con la cal sodada y en presencia de humedad ésta es instantánea formando carbonato y bicarbonato de Na y K, reaccionado con el hidróxido de calcio para formar carbonato y bicarbonato de calcio + agua; la cal sodada absorbe el 19% de su peso de CO2.
Los gránulos de cal sodada cuando están frescos se rompen con facilidad entre los dedos, con sabor amargo por su pH alcalino y cuando están gastados son duros y sin sabor. A la cal sodada se le añade colorante que indica el pH orgánico para proporcionar un control visual de su estado. Se usan violeta de etilo, naranja de etilo y el amarillo tipo arcilla. Los gránulos tiene tamaños de 4 a 8, esto quiere decir que pasan a través de una coladera que tenga de 4 a 8 orificios por pulgada cuadrada, para que su absorción sea máxima con poca resistencia al flujo del gas que pase por ella.
El reservorio contiene dos cámaras para la cal sodada, separadas por una malla de alambre con una capacidad cada uno para almacenar 500 cc de aire. Al usar cámaras seriadas, se saturan las primeras, pudiendo cambiar sólo la primera y se deben colocar en forma invertida, es decir la cal de medio uso y después la renovada, con buenos resultados y adecuada economía. Los recipientes tienen marco metálico para eliminar calor con lados de plástico transparente para poder ver el cambio de color de la cal usada y un reservorio en el fondo para recibir el exceso de vapor de agua de los gases espirados con su válvula de evacuación.
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Vaporizadores
Su función en la anestesia es proporcionar vaporización de líquidos volátiles dentro de una concentración regulable. Para la vaporización se requiere conocer algunos principios, como una fuente de calor externa, es decir una sustancia con la que el anestésico entre en contacto, pero al hacerlo se reduce la temperatura del líquido reduciendo su energía cinética, por lo que se requiere para una mejor vaporización un mayor aporte de calor para lo que se necesita aumento de la superficie de evaporación, reducción de la presión de vapor sobre el anestésico, calentamiento directo o una fuente indirecta de calor.
Por lo antes mencionado, un aspecto importante de los vaporizadores es el método por el cual el gas transportador capta el agente volatilizado y desde este punto de vista hay dos tipos de vaporizadores de acuerdo al diseño: de "extracción" cuando el gas transportador pasa sobre la superficie del líquido y el otro cuando el gas pasa a través del líquido.
Para lo cual se requieren ciertas características como son:
a) Complejidad. Son obvios los peligros del mal funcionamiento de un dispositivo complicado, por lo que los sencillos suelen ser seguros y más prácticos.
b) Resistencia al flujo. Suelen tener resistencia baja al flujo de gas para una mayor interfase aire-líquido, por lo que el gas transportador se requiere descomponer en partículas más pequeñas y éstas pasar a través del líquido o de una mecha.
c) Estabilidad a la temperatura. Para una vaporización uniforme se requiere que los vaporizadores sean construidos como materiales con alta capacitancia y conductancia al calor por lo que una concentración de vapor elegida no debe alterarse por los cambios de temperatura ambiental o del líquido.
d) Estabilidad del flujo. Con flujos bajos suele ocurrir un equilibrio del gas transportador con el vapor en el momento de su paso y permitir una concentración más alta del anestésico; con flujos más altos puede haber un equilibrio más lento y se vaporizará menor cantidad de anestésico; la construcción de los vaporizadores modernos permite una concentración constante a diferentes flujos.
e) Precisión. Los vaporizadores deben permitir concentraciones de administración de gases controlables y predecibles.
Por lo anterior podemos efectuar la siguiente clasificación de vaporizadores:
1. Unidades que permiten la obtención de grandes superficies para evaporación.
Por encima o a través del agente líquido con gran superficie de exposición se hace pasar una porción variable de la corriente de gas anestésico.
a) Superficie de gasa.
b) Mechas de algodón.
c) Artefactos de burbujeo.
d) Artefactos de "goteo"; goteo de éter líquido en superficies metálicas.
2. Métodos para disminuir la presión de vapor.
Se utiliza el principio de "arrastre" de corrientes de aire o gas. Se usa en unidades de la clase 1.
a) Se basan en el movimiento de aire que ocasiona la respiración.
b) Se basa en corriente independiente de aire.
3. Con fuente directa de calor.
a) Con plancha de calentamiento eléctrico.
b) Con riego de agua caliente.
4. Artefactos que proporcionan calor en forma indirecta.
a) Vaporizador de éter de Edison; el calor de absorción proviene de carbón activado.
b) Calor de cristalización; calor químico. Cristales con punto de fusión baja: CaCl2 hidratado; paradiclorobenceno.
c) Contacto con material con calor y conducción elevados.
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Circuito respiratorio
Por último, revisaremos el circuito respiratorio del aparato de anestesia, en el cual los gases y vapores mezclados pasan al paciente con resistencia baja a la inspiración y espiración con un esfuerzo ventilatorio mínimo, favoreciendo la absorción de CO2, humectación y eliminación adecuada de los gases de desecho, siendo los componentes principales: tubos respiratorios, válvulas respiratorias, bolsa reservorio, recipiente de absorción de CO2, un sitio para la entrada de flujo de gas fresco, una válvula de chasquido para el exceso de gas, una pieza de Y, codo y mascarilla.
Los tubos respiratorios de casi 1 m de largo con diámetro de 22 mm de diámetro interno, son corrugados, lo que permite flujo turbulento, para la mezcla adecuada de gases y regulación de temperatura de los mismos, construidos en caucho conductivo, aunque en la actualidad no son necesarios; los de plástico desechable, son adecuados, ligeros y baratos. Su distensibilidad aconsejable varía de 0 a 5 ml/metros de longitud y con volumen de 400 - 500 ml/m, por lo que en 150 ml de gas, valorando este gas como espacio muerto del sistema, la resistencia al flujo de gas es pequeña alrededor de 1 cm de H2O L/min. Existen en el mercado tubos de diámetro más pequeño para niños y lactantes.
Un circuito respiratorio tiene dos válvulas respiratorias idénticas, una en el extremo inspiratorio y otra en el espiratorio, cuya función es conservar el flujo unidireccional de los gases dentro del circuito; en los aparatos modernos se localizan cerca del recipiente de la cal sodada. Deben tener resistencia baja y capacidad alta, es decir deben abrirse con poca presión y cerrarse con rapidez y completa. Las válvulas tipo "domo", están construidas con un borde circular en cuña, ocluidas por un disco ligero de diámetro un poco mayor, hidrofóbico para que el agua condensada no haga que se adhiera al borde en cuña y aumente la resistencia de abertura. El domo está construido de plástico transparente removible para ver fácilmente el disco y proporcionar mantenimiento.
Las bolsas para la respiración, suelen llamarse bolsa reservorio, ya que proporcionan un reservorio para gases anestésicos o de oxígeno, además que permiten valorar visiblemente la existencia y volumen aproximado de ventilación y proporcionar ventilación manual en caso necesario. Las bolsas reservorio suelen ser elípticas para más fácil manipulación, de látex o caucho, no resbaladizas; algunas suelen ser conductivas aunque esto último no es necesario y van de 0.5 - 6 L de capacidad, siendo lo óptimo la que conserva un volumen entre la capacidad inspiratoria del paciente y la capacidad vital, por lo que la más adecuada para el promedio de los adultos es la de 3L. La bolsa reservorio es la única parte colapsable del circuito de anestesia, y deben las válvulas respiratorias colocarse entre la bolsa resevorio y el paciente.
Como menciona Collins en su libro: "El anestesiólogo es al mismo tiempo médico, científico y artista. Como artista se le juzga por el estado de su equipo".
